Videos y enseñanza.

Trastorno por deficit de atención e hiperactividad

El trastorno por deficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una importante fuente de enfermedad especialmente en la infancia, que en muchos casos perdura incluso a la edad adulta. El día de hoy vemos como es que el cerebro se concentra y pone atención, así como las alteraciones en el cerebro de estos pacientes que no les permite tener esa respuesta.

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Dolor, Videos y enseñanza.

Dolor visceral: ¿por qué me duele la panza?

El dolor de las vísceras como el corazón, estómago, intestino, riñón, útero, etc. es una importante causa de enfermedad y discapacidad debido a sus características fisiológicas, sin embargo este proceso muchas veces no es entendido de manera adecuada.
Hoy presentamos como se genera el dolor en las diferentes visceras, como se transmite, los sitios de transmisión e integración en médula espinal y cerebro y qué lo lleva a convertirse en un dolor crónico.

¿Qué tan empático eres? ¿Puede ser que estés sintiendo más el dolor?  La empatía hacia el dolor ajeno.

Dolor

¿Por qué es importante estudiar el dolor?

A pesar de su importancia el estudio del dolor dista de ser un tema prioritario en la agenda de los sistemas de salud en todo el mundo, lo que resulta verdaderamente desconcertante.

Los datos nos ilustran el panorama de la lucha contra el dolor:
– Más del 10% de todas las consultas médicas de atención primaria son a causa de dolor.
– La prevalencia de dolor crónico es mayor del 30% (en Estados Unidos) y del 19% (en Europa).
– 66% de las personas padecerá cefalea intensa en su vida y hasta el 14% desarrollarán migraña. A su vez el padecer migraña aumenta el riesgo cardiovascular y de infarto cerebral.
– 8 de cada 10 personas presentará dolor intenso de espalda baja en algún momento de su vida.
– Más del 10% de la población padece fibromialgia.

El dolor además de afectar notablemente la calidad de vida de quien lo padece, afecta la economía entera de naciones. Se calcula que el dolor cuesta a Estados Unidos el 2.8% del PIB de forma anual, más incluso que todo el gasto realizado en ciencia y desarrollo. Por otra parte, la población en México gasta hasta 17 mil millones de pesos en analgésicos de forma anual, generalmente autorecetados debido al poco interés de los médicos en tratar el dolor.

Este gran problema compete tanto a la administración de salud pública como a la educación de los médicos.

En México los médicos requieren de recetas especiales autorizadas por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) para recetar opioides y en algunos estados de la República no existen este tipo de recetas. Además existe un desabasto de morfina en todo el país, se calcula que en el 2014 solo se importaron 10 kg de morfina. Por otra parte, los servicios especializados en tratamiento del dolor escasean en todo el país, incluso en la capital, en donde solo 8 hospitales tienen clínicas del dolor especializadas.

Sin embargo, un cambio en la legislación para facilitar el acceso a analgésicos como la morfina no mejorará drásticamente el tratamiento al paciente con dolor de difícil control sin antes mejorar la educación de los médicos.

El problema no solo involucra a México, a nivel mundial se ha encontrado que en el 80% de las escuelas y facultades de medicina no se llevan cursos de biología del dolor y tratamiento del mismo. En México solo 5 escuelas/facultades consideran en su plan de estudios la materia de “cuidados paliativos”. Se calcula que a lo largo de los 7 años de carrera de medicina se utilizan alrededor de 13 a 41 horas en la educación sobre el dolor; cabe destacar que incluso los médicos veterinarios tienen mayor entrenamiento, llevando alrededor de 87 horas de educación.

Las situación del tratamiento del dolor en México comienza a mejorar, en Junio del 2015 cambios importantes en la legislación sobre el manejo de opioides entraron en vigor, lo que ha facilitado el acceso tanto a recetas controladas como a la adquisición de morfina. Sin embargo, aún queda un amplio camino por recorrer y cada una de las personas que intentan provocar un cambio en el tratamiento del dolor debe aportar su grano de arena. Tres de los fundadores de Sinapsis MX realizamos doctorados en investigación básica en dolor y su farmacología; consideramos que educar sobre las bases fisiológicas del dolor ayudará a que los médicos clínicos puedan realizar mejores tratamientos y que esto repercutirá en la calidad de vida de sus pacientes. Los invitamos a seguir nuestras publicaciones y que nos hagan llegar sus comentarios.

Eduquemos sobre dolor.

Si quieres saber como cambia la percepción del dolor si somos hombres o mujeres checa nuestro artículo:

Las diferencias en el dolor entre mujeres y hombres

Dolor, Videos y enseñanza.

Bases fisiológicas y terapéuticas del dolor.

El dolor es la causa más común de consulta al médico de primer contacto y representa un gasto enorme anual en pérdidas por incapacidad laboral. A pesar de su gran importancia, en EUA y Canadá se toman aproximadamente 14 horas de clases sobre dolor en toda la carrera de medicina; en México la situación no es mejor ya que solo se incluye la materia de dolor y cuidados paliativos en 2 escuelas de medicina del país.

Aquí les presentamos un video sobre las bases tanto fisiológicas como terapéuticas del dolor.

Y para repasar el dolor visceral entra aquí:

Dolor visceral: ¿por qué me duele la panza?

Eduquemos sobre dolor.
Abraham Ochoa Aguilar.

Noticias y artículos

Recomendaciones en orientación preconcepcional.

Introducción. La orientación preconcepcional es el proceso de comunicación entre médico y pacientes para brindar información acerca de factores de riesgo para complicaciones en el embarazo o en el producto, enfermedades específicas, conocer antecedentes de la pareja y emitir indicaciones generales.

Objetivo. Realizar recomendaciones para médicos mediante definición y asesoramiento sobre conceptos y situaciones frecuentes en la consulta en México, acerca de orientación preconcepcional.

Material y métodos. Tras reconocer la problemática actual de la medicina en el campo de orientación preconcepcional y patologías o complicaciones prevenibles del embarazo, y habiendo identificado cuestionamientos frecuentes entre el personal médico; se realizó amplia revisión bibliográfica considerando la experiencia profesional del involucrado, con lo cual se ofrecen las siguientes recomendaciones.

Resultados/Recomendaciones
1. A todas las mujeres en edad reproductiva debe administrarse Ácido Fólico 0.4 mg Vía Oral cada 24 horas hasta nueva orden.
2. El Ácido Fólico favorece la prevención de patologías como defecto de cierre de tubo neural (DCTN).
3. La notocorda cierra en semana 5 gestacional, por lo que es ideal administrar Ácido Fólico, por lo menos, 2 meses previos al embarazo.
4. En caso de antecedentes de DCTN, la dosis adecuada es 5 mg Vía Oral cada 24 horas.
5. A todas las personas con reproducción no satisfecha o con vida sexual activa sin método anticonceptivo, debe ofrecerse orientación preconcepcional.
6. La orientación preconcepcional disminuye riesgos y mejora las condiciones del desarrollo fetal, evolución y finalización del embarazo.
7. Las parejas con deseos reproductivos a corto plazo deben ser valoradas de forma integral, por lo menos, 3 meses antes de búsqueda intencionada de embarazo. La evaluación debe incluir laboratorios básicos para mejora de condiciones generales de la pareja, así como perfil TORCH (Toxoplasma, Rubeóla, Citomegalovirus y Herpes) completo agregando Varicela.
8. La mejora en perfil de lípidos, pruebas de función renal, función hepática, condiciones hematológicas y resolución de infecciones (por ejemplo en vías urinarias), disminuye riesgos de alteraciones de fertilidad y pérdida gestacional de primer trimestre.
9. Los patógenos incluidos en Perfil TORCH junto con Varicela son teratógenos.
10. Se recomienda la evaluación 3 meses previos a búsqueda intencionada de embarazo por probable tratamiento contra infecciones TORCH o vacunación como medida preventiva.
11. Toda pareja con reproducción no satisfecha debe recibir, por parte de personal médico capacitado, información oportuna sobre riesgos de enfermedad fetal.
12. El riesgo por edad materna a los 20 años para anormalidad cromosómica es 1:526, siendo las patologías cromosómicas la entidad más frecuente de alteraciones genéticas.
13. Las cromosomopatías son causa frecuente de pérdida gestacional de primer trimestre, principalmente la Trisomía 16.
14. Para brindar asesoramiento adecuado, es necesario realizar historia clínica completa de la pareja, incluyendo árbol genealógico en antecedentes heredo-familiares.
15. El uso de árbol genealógico facilita al personal médico la identificación de existencia de enfermedades hereditarias o congénitas y, en caso de estar presentes, patrón de herencia.
16. La observación de enfermedades hereditarias o congénitas con diagnóstico de certeza, en antecedentes heredo-familiares, apoya al médico para ofrecer pruebas de tamizaje o diagnóstico prenatal.
17. Aquellas parejas con antecedentes de importancia que puedan afectar la evolución del embarazo o alterar el desarrollo del producto, deben ser referidas con especialista.
18. Son buenas prácticas clínicas: la atención multidisciplinaria y la comunicación efectiva médico-paciente.

Conclusión.
El médico deberá apegarse a las recomendaciones ofrecidas en orientación preconcepcional para disminuír riesgos de alteraciones o patologías maternas y/o del producto.

Dr. Angel Olvera Rossell.

El Dr. Angel Olvera Rossell es médico egresado de la Universidad La Salle. Cuenta con múltiples cursos y participaciones en el campo de la Genética Humana. 

Bibliografía:

  1. Guías de Práctica Clínica 2015. Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C. Editorial Nieto Editores, México D.F., 2015.
  2. Genetic disorders and the fetus: diagnosis, prevention, and treatment. Aubrey Milunsky. 4ta edición, Editorial The John Hopkins University Press, E.U.A. Maryland, 1998.
  3. Medicina del embrión. José M. Carrera, Asim Kurjak. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Instituto Universitario Dexeus. Editorial Masson, España Barcelona, 1997.
  4. The case for universal prenatal genetic counseling. Minkoff H, Berkowitz R. Obstetrics & Gynecology. 2014;123(6):1335-8.
Entrevistas, Videos y enseñanza.

¿Qué implica ser un médico neurólogo?

¿Te has preguntado qué harás cuando termines medicina? ¿Piensas que una especialidad es lo mejor para ti? El día de hoy platicamos con el doctor Ramiro Rosas, Neurólogo del Instituto Nacional de Neurología, nos comparte como es la neurología en el mundo real, ¿cuántos años son? ¿cuánto se gana? ¿qué patologías son las que ven? ¿qué tipo de pacientes atiende? ¿qué es lo mejor y lo peor de la especialidad?
Esperamos que después de ver el video tengas una idea más real de ¿qué significa ser médico neurólogo?

Dr. Ramiro Rosas: drramirorosas@gmail.com

Noticias y artículos

La pastilla anticonceptiva para hombres ¿qué tan cerca está?

Por siglos se han buscado maneras para tener relaciones sexuales evitando la concepción, debido a esto se han realizado numerosas investigaciones, y realmente grandes avances en el área, sin embargo persisten 2 grandes problemas; el primero, gran parte de los métodos desarrollados hasta ahora están diseñados para la mujer, de manera que los hombres únicamente tienen como método reversible y seguro el condón; el segundo problema es la inmensa necesidad que existe en las regiones más marginadas del planeta tal como el África sub-sahariana, Asia central y partes de latino américa, de un método barato, seguro y de largo plazo.
La pregunta entonces sería, ¿por qué aún no hay mejores anticonceptivos?, porque sin tratar de empequeñecer la enorme utilidad de los ya existentes, los anticonceptivos hormonales para la mujer se empezaron a utilizar en los años 60’s y los condones desde los 50’s… 1850’s, ¿por qué en 150 años no se ha desarrollado algún nuevo anticonceptivo efectivo para el hombre? Y gran parte de la respuesta es dinero. Las grandes farmacéuticas prefieren venderle cada mes pastillas hormonales a la mujer que invertir en desarrollar algo barato y de largo plazo para el hombre, los incentivos económicos son muy bajos para ellas.
Sin embargo investigadores de todas partes del mundo entienden la magnitud del problema y aquí les presentamos algunos de los resultados más interesantes que han alcanzado:

1.- Obstrucción del conducto deferente: Se inyecta un gel con una gran cantidad de cargas positivas en el conducto, cuando los espermatozoides, que presentan abundantes cargas negativas en su membrana, atraviesan el gel quedan destruidos, generando una eyaculación sin espermatozoides viables.
En India uno de estos geles (RISUG) se encuentra ya en investigación clínica fase III, al parecer genera anticoncepción reversible hasta por 10 años tras una sola aplicación. Otra compañía en Estados Unidos ha iniciado investigaciones en animales con un compuesto llamado Vasalgel, con excelentes resultados.

Ventajas:
-Una aplicación genera anticoncepción por 10 años
-Muy barato
-Prácticamente nulos efectos secundarios
-Se espera que estén listos para uso generalizado en 2016

Desventajas:
-Aplicación dolorosa e invasiva
-Se necesita un profesional médico bien entrenado
-No previene infecciones de transmisión sexual

2.- Antagonistas adrenérgicos α1: En el momento del orgasmo el cerebro libera grandes cantidades de noradrenalina al conducto deferente para transportar los espermatozoides y más adelante para generar la eyaculación. Medicamentos que bloquean el receptor α1 de noradrenalina generan orgasmos normales, pero sin eyaculación.
Se está estudiando en ensayos clínicos de fase II la Silodosina, un bloqueador de este receptor altamente selectivo para el tejido genito-urinario con resultados prometedores; al administrarlo genera anticoncepción por aproximadamente 24 horas, con un inicio del efecto a la hora.

Ventajas:
-No es invasivo
-No es doloroso
-Cualquiera puede usarlo
-Previene infecciones transmitidas por el semen como el VIH

Desventajas:
-Se necesita consumir muchas veces (con cada relación sexual)
-Puede generar una caída en la presión arterial y mareo
-Impacto psicológico asociado con tener un orgasmo sin eyaculación

Otros:
Antagonistas de los canales de calcio: Medicamentos como el nifedipino usado para tratar la hipertensión parecen impedir la fusión del espermatozoide al aumentar la cantidad de colesterol en le membrana. Estos medicamentos aún se encuentran en investigación preclínica para la anticoncepción.

Hormonales: Se han utilizado diversas combinaciones hormonales de andrógenos y progesterona para inhibir la espermatogénesis en el hombre, sin embargo estos métodos han generado numerosos efectos adversos, por lo que su uso aún parece lejano.

Ultrasonido:
La aplicación de 2 minutos de ultrasonido en los testículos ha demostrado inhibir de manera reversible la producción de espermatozoides en ratas, sin embargo aún hace falta más investigación para tener un método anticonceptivo útil.

Para más información les sugerimos consultar la siguiente fuente:

Advances in Male Contraception, Page S., Amory J., Bremner W., Endocrine Reviews, 2008
doi:  10.1210/er.2007-0041

http://www.newmalecontraception.org/

Videos y enseñanza.

Propiedades eléctricas del corazón

Hoy revisamos como las corrientes iónicas controlan la actividad eléctrica del corazón, como esto causa la contracción del músculo cardiaco y como el sistema nervioso autónomo modifica estos procesos. Esto nos permitirá analizar en videos subsecuentes el funcionamiento del electrocardiograma, la génesis de las arritmias y el funcionamiento de muchos de los medicamentos cardiacos.

Trata de repasar también el tema de potencial de acción para comprender mejor este video:

El potencial de membrana y de acción. El elemento clave de la codificación cerebral.

Neurotransmisores, Videos y enseñanza.

Acetilcolina, el neurotransmisor de la memoria, la atención y la placa neuromuscular.

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Es el turno de la acetilcolina, éste importante neruotransmisor está encargado de cosas tan diversas como la memoria, la atención, el movimiento a través de la vía piramidal, el sistema de recompensa y el sistema nervioso parasimpático, además ha permitido hacer grandes descubrimientos en éste campo de la ciencia como el funcionamiento de la placa neuro-muscular.

Marco A Sotomayor